Sobre Cigna

Somos una compañía global de Seguros de Salud, ofreciendo una amplia gama de planes de salud y servicios, además de programas de salud y bienestar creados para cubrir las necesidades de nuestros clientes, proveedores y partners.

Buscamos incorporar al equipo de Gestión Asistencial de la compañía, un/a Inspector/a Hospitalario/a que sea los ojos de la compañía en el hospital y la voz del hospital en la empresa.

Misión y objetivos claves

La misión del Director Médico es la gestión del Cuadro Médico de la zona que controla, la calidad de la Prestación Asistencial en su territorio, la negociación de baremos y tarifas con los proveedores de su zona y la Gestión y el Control del Gasto Médico en su área geográfica.

Sus Objetivos Fundamentales Son

• Controlar el gasto médico y gestionar el presupuesto anual de baremos.
• Definir y aplicar los criterios de planificación asistencial del Cuadro Médico para mantener siempre el número óptimo de proveedores por especialidad y localidad.
• Asegurar la calidad de la prestación médica en los servicios prestados por los proveedores.
• Conseguir una diferenciación asistencial con respecto a la competencia a través de acuerdos, servicios o alianzas exclusivas con proveedores médicos.
  
  

Para cumplir su misión y objetivos, son esenciales tres características en el desempeño de su trabajo:

Tener un contacto continuo, directo y estrecho con la red médica. Asegurar la completa, clara y efectiva concertación de las especialidades, servicios y precios negociados con los proveedores asistenciales. Garantizar la traslación de toda la información relativa a los proveedores médicos y sus acuerdos a los sistemas de gestión de la compañía.

Principales funciones y responsabilidades

Definición Del Plan Estratégico Asistencial De Su Zona De Responsabilidad. Supone La Definición Anual y El Seguimiento De Los Principales Objetivos a Alcanzar En Los Tres Pilares Que Corresponden a La Misión Del Puesto (Cuadro Médico, Calidad Asistencial y Control Del Gasto).El Plan Estratégico Asistencial Anual Debe Contener Los Siguientes Puntos

• Presupuesto anual de la zona y propuesta de reparto de incrementos de baremo entre proveedores.
• Análisis de Alertas en la Planificación Asistencial y plan para su resolución.
• Acciones de control de gasto médico y oportunidades de ahorro.
• Análisis de la calidad de los acuerdos con proveedores, estudio de los principales focos de incidencias (en autorizaciones y pagos a proveedores) y plan de resolución definido para proveedores en concreto.
  
  

Negociación de precios y acuerdos de especialidades y servicios médicos proveedores.

• Revisión de los baremos referenciales de zona y los baremos particulares para que puedan ser gestionados de manera eficiente
• Proponer planes de mejora de los baremos de acuerdo a los movimientos del sector
• Negociación directa con los proveedores que soliciten incrementos de sus baremos
• Cualquier propuesta de mejora de precios no podrá superar el presupuesto asignado para la zona
• Verificar que todos los cambios e los baremos se graban correctamente en EC
  
  

Fijación de criterios de Planificación Asistencial y gestión de altas/bajas/modificaciones de claves médicas para el mantenimiento óptimo del cuadro médico y de la calidad del servicio.

• Garantizar el cuadro médico adaptado a cada zona, utilizando el algoritmo de planificación asistencial
• La gestión del cuadro médico se basará en los criterios generales de planificación asistencial, en el conocimiento del negocio, así como en las necesidades comerciales y asistenciales de la zona.
  
  

Coordinación de la Inspección Hospitalaria de la zona:

• En la preparación y negociación de las tarifas hospitalarias y su renovación anual
• En la revisión de las facturas de los hospitales de su zona aplicando los criterios establecidos por la DM nacional de forma homogénea a todos los proveedores
  
  

Contratación de nuevas coberturas y servicios médicos en la red asistencial.

• Negociación con los proveedores de las nuevas coberturas incorporadas a la oferta asistencial
• Gestionar la incorporación de estos nuevos servicios a los baremos y guía médica
  
  

Gestión de los casos del día a día (BAU – Business as Usual) a través de la herramienta CRM (Customer Relationship Management) cumpliendo con el TAT (Turn Around Time) que se fije por la Dirección Médica Nacional en cada período de tiempo para cada una de las Tipologías de Casos definidas.

Soporte a la Dirección Médica de Grandes Cuentas en la relación Cliente-Aseguradora-Proveedor para asegurar el equilibrio entre el control del gasto médico y el interés comercial.

Propuesta de creación e implantación de servicios médicos innovadores para la diferenciación de la propuesta de valor de la compañía.

Colaboración en el diseño de productos, coberturas, planes específicos y definición de la oferta asistencial para la mejor captación de clientes.

Definición de requisitos y mejoras de los cuadros de mando asistenciales para el análisis, gestión y control del gasto médico.

Dirección de la política de comunicación con el cuadro médico en la red médica/asistencial.

Gestión y coordinación de los requisitos de contratación para la automatización de procesos y la mejora en la eficiencia de las áreas operativas de Administración Asistencial (Gestión Asistencial) y Claims (Operaciones) en el pago a proveedores médicos.

Contactos principales

Internos: Todas las áreas de gestión asistencial, comercial y operaciones.

Externos: hospitales, centros médicos yprofesionales independientes (médicos)

Formacion, experiencia y características

• Grado en Medicina con al menos 5 años de experiencia en puesto similar.
• Experiencia como médico asistencial.
• Amplia red de contactos y relación muy estrecha con los interlocutores en la red asistencial.
• Capacidad de trabajo en equipo.
• Capacidad para redactar protocolos, normas y procedimientos.
• Capacidad de para las relaciones institucionales, comunicación y empatía.
• Capacidad para trabajar en un entorno de diversidad cultural.
• Iniciativa y proactividad. Gusto por el “trabajo bien hecho”.
• Muy alto nivel en el manejo de herramientas de ofimática (Microsoft) y capacidad de aprendizaje en herramientas de gestión (CRM, Board, BI y EC)
  
  

Otras caracteristicas a tener en cuenta

• Inglés
• Carné de conducir.
  
  

About Cigna Healthcare

Cigna Healthcare, a division of The Cigna Group, is an advocate for better health through every stage of life. We guide our customers through the health care system, empowering them with the information and insight they need to make the best choices for improving their health and vitality. Join us in driving growth and improving lives.

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